V 32. epizodě Journal Clubu rozebíráme s Lukášem Lhotou švédskou studii o vysoko intenzivním funkčním cvičení (HIFE) u obyvatel domovů pro seniory a o tom, jestli k efektu přispívá i proteinový nápoj po tréninku.
Švédsko, n = 191, obyvatelé domovů pro seniory
Vzorek byl záměrně náročný: věk 65–100 let, většinou ženy, průměrné MMSE 17–18 bodů (hranice lehké a středně těžké demence), 60 % s depresí, polovina s demencí, v průměru 9 léků denně, průměrná rychlost chůze 0,36 m/s (zdravý senior chodí kolem 1 m/s). Z 487 oslovených splnilo kritéria a bylo zařazeno jen 191 osob.
Design 2×2 kombinoval dvě proměnné: cvičební intervenci (HIFE vs. kontrola v podobě vedených aktivit v sedě) a nápoj po cvičení (proteinový vs. placebo). HIFE program zahrnuje 39 cviků rozdělených do pěti úrovní obtížnosti podle mobility participanta — od dřepů s přenesením váhy po chůzi s oporou — s cílem 8–12 opakování do maxima a důrazem na vysokou subjektivní intenzitu. Trénink probíhal 45 minut, 5× za dva týdny, po dobu 13 týdnů (29 sezení) ve skupinkách 3–9 lidí pod dohledem dvou fyzioterapeutů.
V epizodě probíráme, co se za těmito čísly skrývalo v realitě: docházka 72 %, ale vysoké intenzity bylo dosaženo jen v 53 % sezení. Proteinový nápoj (200 ml, 15 g bílkovin) byl vypit v 82 % případů v intervenční skupině — po přepočtu na celou intervenci to vychází na přibližně 3,5 g bílkovin navíc denně, při doporučené dávce 1,2–1,5 g/kg/den. Studii navíc financovala švédská mlékárna.
Hlavní výsledky ve třech měsících: žádný statisticky významný rozdíl mezi HIFE a kontrolou na primárním výstupu (Berg Balance Scale). V šesti měsících byl rozdíl na hranici významnosti (p = 0,05), velikost 1,9 bodu ze 56 — pod prahem minimální detekovatelné změny (přibližně 7 bodů). Rychlost chůze se zlepšila o 0,05 m/s, síla na leg pressu o cca 11 kg, ale data z leg pressu měla jen asi polovina účastníků. Nejpřesvědčivější je sekundární výsledek — vstávání ze židle bez pomoci rukou zvládlo po šesti měsících 57 % cvičících oproti 44 % v kontrolní skupině.
V epizodě rozebíráme i statistickou stránku: autoři reportují velikosti účinku 0,33–0,49, které vypadají jako střední efekt, ale po přepočtu na konvenční směrodatnou odchylku (místo odchylky z ANCOVA) klesají na 0,13–0,28 — tedy 2 až 2,5× níž. Deset ze čtrnácti položek Berg Balance Scale má přímý protějšek v HIFE cvičebním manuálu, což nastoluje otázku, zda výsledek neodráží spíš nácvik samotného testu než reálný funkční přínos. Studie navíc neměla dostatečnou statistickou sílu zachytit realistický efekt proteinového nápoje.
Pro praxi: design studie je kvalitní (je v top 25 na PEDro), ale provedení ukazuje klasické rizikové body — nízká adherence k předepsané intenzitě, podhodnocená dávka proteinové intervence vzhledem k pravděpodobnému energetickému deficitu účastníků (skóre Mini Nutritional Assessment v průměru 20/30, tedy riziko podvýživy), selektivní zdůraznění pozitivních nálezů v abstraktu a srovnávání velikostí účinku napříč studiemi s různou metodikou výpočtu.
Závěr: HIFE program u křehkých seniorů v domovech pro seniory přinesl efekty na hranici nebo pod hranicí klinické významnosti, s výjimkou schopnosti vstát ze židle bez pomoci rukou, kde je rozdíl klinicky smysluplný. Proteinový nápoj v použité dávce neměl reálnou šanci ovlivnit svalovou syntézu u populace v pravděpodobném energetickém deficitu. Studie ukazuje, jak snadno se malý efekt dá prezentovat jako velký volbou jmenovatele při výpočtu velikosti účinku — a proč je u klinických dat důležitější dívat se na surový rozdíl v jednotkách škály s intervalem spolehlivosti než na standardizovanou velikost účinku samotnou.
Rosendahl E, et al. High-intensity functional exercise and protein-enriched drink for sarcopenia and physical function in older people in residential care facilities: a cluster randomized controlled trial (dvakrát dva design).
📷 Instagram: https://www.instagram.com/mediscope.cz
📘 Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=61588559820126