V 29. epizodě MediScope Journal Clubu se s Lukášem Lhotou věnujeme nejčastějšímu sportovnímu úrazu, u kterého se o návratu do sportu rozhoduje podle kalendáře, ne podle dat. Rozebíráme PAASS framework, mezinárodní expertní konsenzus o tom, co hodnotit před návratem sportovce po akutní laterální distorzi hlezna.
Výchozí problém: podle McKeon 2014 bylo v americké středoškolské populaci 71–75 % sportovců uvolněno k návratu do tří dnů od úrazu a 95 % do deseti dnů. Hojení vazivové tkáně přitom trvá šest až dvanáct týdnů. Tassignon 2019 nenašel jedinou studii, která by kritéria návratu po akutní distorzi prospektivně testovala.
Co autoři udělali: třikolové Delphi (2018–2020), 155 → 137 → 119 panelistů z 19 zemí, předem stanovený práh konsenzu >70 %. Z 35 položek prošlo 16 do pěti domén, jejichž počáteční písmena dávají PAASS: Pain, Ankle impairments, Athlete perception, Sensorimotor control, Sport/functional performance.
Co v epizodě rozebíráme:
1️⃣ Delphi ukazuje, na čem se experti shodnou, ne že mají pravdu. Konsenzus je nejnižší úroveň důkazu.
2️⃣ Citlivost na práh: šest ze 16 položek prošlo na 72–74 %. Při prahu 75 % by vypadla celá doména senzomotorické kontroly i psychologická připravenost.
3️⃣ Složení panelu: 78,7 % mužů, 52,9 % fyzioterapeutů, dvě třetiny z fotbalu, basketbalu a ragby, 0 sportovců. Doména „Athlete perception" vznikla bez sportovce.
4️⃣ Konfirmační smyčka: vstupní seznam položek vychází z konsenzu ROAST 2019, jehož autoři se překrývají s autory PAASS.
5️⃣ Registrace v ANZCTR byla schválena až poté, co začal sběr dat.
6️⃣ Dotazníky FAAM a FAOS panel vyřadil shodou přesně 70 %. Skóre Ankle-GO, které FAAM obsahuje, přitom ve dvouleté kohortě ukázalo OR 8,6 (95% CI 2,0–37,2) pro recidivu při skóre pod 8 bodů ve dvou měsících po úrazu.
Dále: Ankle-GO jako operacionalizace PAASS a jeho limity (n = 64, jedna francouzská kohorta, bez externí replikace), co ukazují protokoly elitních týmů a praktický postup pro ambulanci v ČR.
Závěr: PAASS říká, co hodnotit, ale nemá čísla. Ankle-GO čísla má, ale zatím je opírá o malý vzorek jedné skupiny. Rozdíl mezi nimi je rozdíl mezi tím, na čem se obor shodl, a tím, co obor ověřil. Rozhodnutí o návratu do sportu zůstává klinickým úsudkem, který PAASS strukturuje, ale nenahrazuje.
📚 Primární zdroj:
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework – an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021;55:1270–1276. doi:10.1136/bjsports-2021-104087
📚 Navazující studie:
Picot B, et al. Development and validation of the Ankle-GO score for discriminating and predicting return-to-sport outcomes after lateral ankle sprain. Sports Health. 2024;16(1):47–57. doi:10.1177/19417381231183647
Picot B, et al. Low Ankle-GO score while returning to sport after lateral ankle sprain leads to a 9-fold increased risk of recurrence: a two-year prospective cohort study. Sports Med Open. 2024;10(1):23. doi:10.1186/s40798-024-00693-w
Wagemans J, Dingenen B, Tassignon B. Return-to-sport following lateral ankle sprain: connecting scientific frameworks and real-world protocols of elite sports teams. Phys Ther Sport. 2026;78:101899. doi:10.1016/j.ptsp.2026.101899
Sledujte MediScope:
📷 Instagram: https://www.instagram.com/mediscope.cz
📘 Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=61588559820126