V 18. epizodě MediScope Journal Clubu rozebíráme Delphi konsenzus 52 expertů zaměřený na diagnostiku tendinopatie Achillovy šlachy — oblast, kde napříč 159 studiemi panuje zásadní variabilita diagnostických kritérií, která znemožňuje srovnatelnost výzkumu i konzistentnost v praxi.
Studie: Malliaras P, Gravare Silbernagel K, de Vos R-J, et al. Diagnostic domains, differential diagnosis and conditions requiring further medical attention that are considered important in the assessment for Achilles tendinopathy: a Delphi consensus study. Br J Sports Med. 2025;0:1–11. doi:10.1136/bjsports-2024-109185
V epizodě rozebíráme:
- design studie: 5-kolové online Delphi (březen 2023 – duben 2024), 52 expertů z 22 zemí (průměr 21 let praxe s Achillovou šlachou), prahem konsenzu ≥70 %, metodologicky registrováno prospektivně na OSF
- čtyři esenciální diagnostické domény, na nichž se experti shodli pro midportion i inserční formu: lokalizace bolesti, bolest při aktivitě, testy provokující bolest, palpace — esenciální znamená "musí být přítomno pro diagnózu"
- sedm domén, které konsenzus doporučil nepoužívat pro diagnózu: lokalizace ztuhlosti, chování bolesti (včetně warm-up fenoménu), klidová bolest, specifické testy jako Royal London Hospital test, palpace ke zjištění otoků, observace a rozsah pohybu
- proč warm-up fenomén nevyšel jako esenciální — experti komentovali, že není dostatečně specifický pro tendinopatii; klidová bolest naopak spíš signalizuje diferenciální diagnózu nebo red flag
- zobrazení jako neesenciální — konsenzus zahrnul imaging jako užitečný nástroj, ale nikoli nezbytný; panelisté se neshodli na tom, zda normální nález tendinopatii vylučuje
- 15 diferenciálních diagnóz, které dosáhly konsenzu — 2 pro obě lokalizace (parciální ruptura 80 %; posterior ankle impingement / os trigonum 78 %), 6 pouze pro midportion (plantaris tendinopatie 84 %; tibialis posterior / flexor hallucis longus / flexor digitorum longus tendinopatie 72–77 %; accessory soleus 74 %; paratendonitida 86 %; neuropatie n. suralis 81 %) a 7 pouze pro inserční formu (retrocalcaneální burzitida 86 %; superficiální kalcaneální burzitida 88 %; Haglundova deformita / kalcaneální exostóza 80 %; intratendinózní kalcifikace 73 %; Severova choroba 78 %; kalcaneální stresová reakce/fraktura 80 %; subtalární bolest 71 %)
- 6 stavů vyžadujících další medicínskou pozornost s konsenzem pro obě lokalizace: ruptura Achillovy šlachy (83 %), systémové zánětlivé onemocnění kloubů (86 %), diabetes / metabolický syndrom (75 %), familiární hypercholesterolemie (77 %), endokrinní a hormonální poruchy (80 %), lékové reakce — zejm. fluorochinolony, systémové kortikosteroidy a statiny (77 %)
- limity studie: 50 % panelistů jsou fyzioterapeuti, 46 % pochází z Austrálie a Velké Británie — konsenzus silně odráží západní, fyzioterapeuticky orientovanou perspektivu; žádná reprezentace non-Western zemí ve steering committee; pacienti nebyli zahrnuti
Řešíme také klinické dopady: konsenzus nepřináší diagnostický algoritmus, ale standardizovaný rámec pro výzkum a klinické uvažování. Tam, kde jsou všechny čtyři esenciální domény přítomny a nevznikají diagnostické pochybnosti, zobrazení typicky nepotřebujeme. Diferenciální diagnózy a red flags by měly být aktivně screenovány vždy — ne až když terapie nefunguje.
Sledujte MediScope:
📷 Instagram: https://www.instagram.com/mediscope.cz
📘 Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=61588559820126
📚 Studie: Malliaras P, Gravare Silbernagel K, de Vos R-J, et al. Diagnostic domains, differential diagnosis and conditions requiring further medical attention that are considered important in the assessment for Achilles tendinopathy: a Delphi consensus study. Br J Sports Med. 2025;0:1–11. doi:10.1136/bjsports-2024-109185