V 26. epizodě MediScope Journal Clubu se sólo věnujeme laterální bolesti kyčle — oblasti obestřené možná víc mýty než kterákoliv jiná muskuloskeletální diagnóza. Vycházíme z masterclass od Alison Grimaldi, přední výzkumnice v oblasti kyčle a spoluautorky klíčového LEAP trialu.
Studie: Grimaldi et al. 2025
Gluteal tendinopathy masterclass: Refuting the myths and engaging with the evidence
Musculoskeletal Science and Practice. 2025;76:103253. doi:10.1016/j.msksp.2025.103253
GTPS (Greater Trochanteric Pain Syndrome) je zastřešující termín pro bolest nad velkým trochanterem. Gluteální tendinopatie je jeho podmnožina — tendinopatie úponu gluteus medius/minimus. Historický termín "trochanterická burzitida" je z velké části vyvrácený koncept.
Devět mýtů, které rozebíráme:
1️⃣ Jde o zánět burzy — histologie ukazuje fibroadipózní tkáň bez zánětu, izolovaná burzitida je vzácná (2–8 %)
2️⃣ Týká se jen postmenopauzálních žen — v LEAP trialu tvořili muži 18 % diagnóz, rizikové jsou i ženy po porodu, pacienti po TEP kyčle (až 35–37 % u mladých aktivních) a s dysplazií kyčle
3️⃣ Palpace stačí k diagnóze — dobrá k vyloučení, ale v kombinaci s odporovanou abdukcí nebo 30s stojem na jedné noze roste přesnost z 59 % na 96–99 %
4️⃣ Diagnostika má stát na zobrazení — abnormality na MRI má až 88 % asymptomatických kyčlí
5️⃣ Je to samoúzdravný stav — po 11 letech mělo 45 % pacientů stále bolesti (Bicket 2021), v LEAP trialu 48 % bez zlepšení po roce ve wait-and-see větvi
6️⃣ Za vším je zkrácený iliotibiální trakt — žádná evidence pro zkrácení ITB, protahování do addukce je spíš provokativní
7️⃣ Kortikoidy jsou první volba — LEAP trial ukázal superioritu edukace a cvičení, kortikoid má negativní tkáňové i behaviorální efekty
8️⃣ Clam shell je nejlepší cvik na abduktory — nízká aktivace (do 26,7 % MVC), addukce a vnitřní rotace navíc dráždí kompresí; lepší je weight-bearing zátěž
9️⃣ Každá ruptura patří na sál — parciální ruptury jsou po 50. roce běžné s nízkým rizikem progrese, k operaci vede spíš perzistující Trendelenburgova chůze a síla abduktorů pod 4/5 po 3 měsících rehabilitace
Dále v epizodě:
- biomechanika komprese šlach nad trochanterem (4 N v neutrální pozici → 104 N ve 40° addukce) a důsledky pro polohování (spánek na boku, sed s nohou přes nohu, vysazený bok)
- diferenciální diagnostika: gluteální tendinopatie (fokální bolest nad trochanterem) vs. koxartróza (bolest ve tvaru "C", problém s obouváním) vs. referovaná bolest ze zad vs. radikulární bolest
- praktický management: edukace, load management, progresivní zátěž, místo kortikoidu spíš perorální analgetika
- mediační analýza LEAP trialu (2022): efekt cvičení nejde přes sílu ani rozsah pohybu, ale přes self-efficacy — podobně jako u bolesti zad a ramene
Závěr: Gluteální tendinopatie není zánět burzy, netýká se jen postmenopauzálních žen, nediagnostikuje se palpací ani zobrazením samotným, sama od sebe se často nezhojí, nesouvisí se zkráceným IT bandem, a kortikoid ani clam shell nejsou optimální volbou. Standardem zůstává edukace o zátěži a progresivní posilovací program.
📚 Primární zdroj:
Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Gluteal tendinopathy masterclass: Refuting the myths and engaging with the evidence. Musculoskelet Sci Pract. 2025;76:103253. doi:10.1016/j.msksp.2025.103253
📚 Klíčová citovaná studie:
Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection versus wait and see for gluteal tendinopathy (LEAP trial). BMJ. 2018;361:k1662.
Sledujte MediScope:
📷 Instagram: instagram.com/mediscope.cz
📘 Facebook: facebook.com/profile.php?id=61588559820126