Martin Grundmann; Lukáš Lhota

Vzdělání

Cvičení u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí: Ex-DHF | MediScope Journal Club #31

MediScope

Evidence-based rozbory studií z fyzioterapie, zdraví a sportu.
Kriticky hodnotíme výzkum a převádíme data do klinické praxe.
Instagram:@mediscope.cz

<p>V 31. epizodě MediScope Journal Clubu se s Lukášem Lhotou poprvé věnujeme kardiovaskulárnímu systému a rozebíráme Ex-DHF, největší randomizovanou studii cvičení u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF). Pointa předem: nejvíc se z ní naučíme o tom, jak si autoři mohou zkomplikovat interpretaci špatně zvoleným primárním ukazatelem.Výchozí problém: HFpEF tvoří nejméně polovinu srdečních selhání a prognózu má podobně špatnou jako forma se sníženou ejekční frakcí. Léky dlouho selhávaly a důkazy pro trénink stály na malých, většinou nejvýš šestiměsíčních studiích.Co autoři udělali: 322 stabilních pacientů (průměrně 70 let, 60 % žen, 86 % NYHA II) z 11 center v Německu a Rakousku dostalo buď roční trénink, nebo běžnou péči bez rady k pohybu. Trénovalo se třikrát týdně (nejméně dvakrát pod dohledem) na ergometru a od pátého týdne i na posilovacích strojích. Primárním ukazatelem bylo modifikované Packerovo skóre: zlepšen, beze změny, nebo zhoršen.Výsledek: zlepšeno 20,5 % cvičících proti 8,1 % kontrol, zhoršeno 42,9 % proti 44,1 % (P = 0,17). Primární ukazatel nevyšel. Peak VO₂ vzrostl o 1,3 ml/kg/min (95% CI 0,4–2,1) a NYHA se zlepšila u 28,6 % proti 6,2 % pacientů, hodnotili ji ovšem lékaři, kteří věděli, kdo cvičí.Co v epizodě rozebíráme:1️⃣ Asymetrii Packerova skóre. Ke zhoršení stačí jediná hospitalizace nebo odchod ze studie, ke zlepšení dvě zlepšené složky a dokončený rok. Sedmdesátiletý pacient, kterého začne bolet koleno a přestane chodit, se ve výsledcích objeví jako zhoršené srdeční selhání.2️⃣ Proč se pacienti zhoršovali: kontroly hlavně kvůli klinickému skóre (39), cvičící kvůli hospitalizacím či úmrtí (33) a odchodům ze studie (14).3️⃣ Trénink jako screening. Měření tlaku a tepu před lekcí a po ní odhalilo u 11 pacientů problém vedoucí k hospitalizaci (flutter síní, hypertenze aj.), u sedmi ještě před cvičením. Jde o dodatečný rozbor jen cvičících.4️⃣ Adherenci. Alespoň dva supervizované tréninky týdně zvládlo 38 % pacientů. Ortopedické důvody přerušení uvedlo 23 pacientů, srdeční selhání pět.5️⃣ Past dávka–účinek. Nejvíce trénující zlepšili peak VO₂ o 3,1 ml/kg/min, ze skupiny s méně než jednou lekcí týdně se ale zhoršilo 58,5 % pacientů, víc než mezi kontrolami. Rozdělení podle adherence ruší randomizaci.6️⃣ Posunuté brankové tyče. Stejný mnichovský tým v OptimEx-Clin (2021) stanovil minimální klinicky významnou změnu peak VO₂ na 2,5 ml/kg/min, v Ex-DHF označuje za klinicky relevantní 1,3.7️⃣ Silovou složku. Dávka 1–2 série po 12–15 opakováních na 60 % 1-RM je u seniorů spodní hranice silového podnětu. Sílu ani fyzickou funkci studie neměřila, o silovém tréninku tak navzdory názvu neříká nic.Doporučení pro praxi zůstávají, jen pacientovi slibujme realistický zisk zdatnosti, ne méně hospitalizací. Praktická otázka zní, jak udržet sedmdesátiletého pacienta s artrózou kolene na dvou lekcích týdně celý rok. Před lekcí i po ní měřte tlak a tep a mějte domluvenou cestu k lékaři.Víte o supervizovaném pohybovém programu pro pacienty se srdečním selháním v ČR? Napište nám do komentářů.Závěr: Ex-DHF je negativní studie s malým zlepšením peak VO₂ (asi o 7 %). Zlepšení NYHA stojí na nezaslepeném hodnocení a o hospitalizacích nevíme nic jistého.📚 Primární zdroj:Edelmann F, Wachter R, Duvinage A, et al. Combined endurance and resistance exercise training in heart failure with preserved ejection fraction: a randomized controlled trial. Nat Med. 2025;31:306–314. doi:10.1038/s41591-024-03342-7📚 Navazující studie:Mueller S, et al. Effect of high-intensity interval training, moderate continuous training, or guideline-based physical activity advice on peak oxygen consumption in patients with heart failure with preserved ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2021;325:542–551. doi:10.1001/jama.2020.26812Sledujte MediScope:📷 Instagram: https://www.instagram.com/mediscope.cz📘 Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=61588559820126</p>

Aplikace Youradio Talk

Cvičení u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí: Ex-DHF | MediScope Journal Club #31

Poslechněte si podcast